Mitgliedsantrag /
Änderungsmitteilung
(Bitte Antrag vollständig ausgefüllt ausdrucken und via Fax / Post zuschicken. Nur mit Unterschriften gültig!)
Antrag auf Mitgliedschaft
beim Deutschsprachigen Muslimkreis Berlin e.V.
Änderungsmitteilungen
personenbezogener Daten
Persönliche Angaben:
Name, Vorname
Straße, Nr.
Postleitzahl, Ort
Telefon / Fax
e-Mail
Nationalität
Geburtsdatum / -ort
Sind bereits andere Familienmitglieder Mitglied im DMK Berlin e.V.?
Ja
Nein
Ich beantrage die:
Fördermitgliedschaft
Mitgliedschaft (passiv)
im DMK Berlin e.V..
Einzugsermächtigung
Hiermit erteile ich dem DMK Berlin e.V. die Einzugsermächtigung der monatlichen Mitgliedsbeiträge
in Höhe von
€ / mtl. (Richtbetrag 25,-€, Mindestbetrag 5,-€) ab Datum
Bankverbindung für die Abbuchung des Mitgliedsbeitrages:
Konto-Inhaber
Bankinstitut
Bankleitzahl
Konto-Nr.
Meine Daten haben sich geändert:
Ja
Nein
Ich habe die Satzung des DMK Berlin e.V. gelesen und erkenne sie hiermit ausdrücklich an. Ich bestätige durch meine
Unterschriften die Richtigkeit der oben gemachten Angaben und mein Bekenntnis zum Islam.
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Ort
Unterschrift für Antrag/Änderung
Unterschrift für die Einzugsermächtigung
Postanschrift:
DMK-Berlin e.V.,
Drontheimer Str. 16
,
13359 Berlin
Kontakt:
Telefon: (030) 499 15634
,
Fax: (030) 499 15635,
e-mail: amir@dmk-berlin.de
Bank:
Bank für Sozialwirtschaft
,
Konto: 32 82 700 , BLZ 100 205 00